肩痛就是“肩周炎”吗？专家：远不止这么简单！

时间：2021-12-01

你是否有肩痛的困扰？

肩痛已成为继慢性头痛、慢性腰痛之后的第三大疼痛！

为提高公众对肩关节疾病的认知，改善肩痛误区多、正确治疗率低的现状，中国肩肘运动医学专业委员会将每年11月定为“全国爱肩月”。

为什么会肩痛？

引起肩痛的病因有很多，据介绍，肩袖损伤和肩峰撞击引起的肩痛占老年肩关节疾病达80%，是老年肩关节疾病中发病率最高的 “头号通缉犯”，而所谓“肩周炎”的发病率只有约15%。

1. 肩峰下撞击综合征：肩上举或外展活动时疼痛，是30-50岁人群肩痛的主要原因

2. 肩袖损伤：受过外伤，肩膀痛最常见原因。确诊需要磁共振

3. 冻结肩：也就是常说的“肩周炎”、“五十肩”，据统计，肩痛去医院的中老年人只有15%是肩周炎

4. 颈椎病：早期肩周肌肉疼痛、斜方肌压痛，若压迫神经根则会出现肢体麻木、感觉异常等

5. 其他：肩关节不稳、心肌梗死、冠心病、胆囊炎、肺癌转移等

01 肩峰下撞击综合征

肩上举或外展活动时疼痛，是30-50岁人群肩痛的主要原因。

多因外伤或过度使用肩关节导致，肩关节的肱骨头反复撞击肩峰下部，导致周围的滑囊、肌腱在长期撞击中发生损伤、退变，出现炎症反应，从而引起肩关节疼痛。

如何治疗

一般采取非手术治疗三个月，无效时考虑关节镜手术治疗。

（图片来源：医生供图）

02 肩袖损伤

肩袖损伤是肩关节遭受外伤或者长期磨损导致的组成肩袖的四根肌腱（肩胛下肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌）损伤。常表现为肩关节疼痛、无力和活动受限。

肩袖损伤和肩周炎在大家看来都很像，但两者的治疗差别很大，如果错把肩袖损伤当成肩周炎，乱活动肩关节或人为地强行手法松解肩关节，很有可能加重病情并造成难以修复的损伤。

如何治疗

01 保守治疗

（1）损伤的肌腱应得到充分的休息；

（2）应用非甾体类消炎止痛药物控制炎症反应、缓解疼痛；

（3）肩峰下注射；

（4）物理治疗，包括离子导入、超声透疗、神经电刺激、推拿等；

同时配合肩关节功能锻炼。

02 手术治疗

如果损伤较重、肩袖完全撕裂，或经保守治疗3～6个月效果不好，需行关节镜手术治疗。

（图片来源：医生供图）

03 冻结肩

冻结肩，也就是常说的“肩周炎”、“五十肩”、“粘连性肩关节囊炎”，好发于40~60岁的中老年人群，女性多于男性。自然病程大约1～3年，对日常生活如梳头、穿衣、系文胸等影响较大，研究报道有多达50%的患者可遗留长期的功能障碍，因此早期积极治疗非常重要！

冻结肩可分为疼痛阶段、僵硬阶段及恢复阶段，这三个阶段既独立又相互重叠，不易区分。主要表现（1）肩关节疼痛，活动时更明显，“白天轻、晚上重”；（2）肩关节僵硬、活动受限。

（图片来源：医生供图）

如何治疗

01 保守治疗

口服非甾体类消炎止痛药、功能锻炼及物理治疗、关节腔注射（将类固醇直接注射入盂肱关节腔内或关节下滑囊，能够减轻炎症缓解疼痛）。

02 麻醉下手法松解术

如果患者病史较长伴有明显的肩关节僵硬，同时物理治疗效果不理想，可以考虑采用麻醉下手法松解术。

03 手术治疗

如果患者在经过3个月正规保守治疗后，症状没有明显改善或虽然有所改善但患者仍然无法耐受，可以考虑进行手术松解，关节镜下松解术具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。

温馨提醒

1. 肩痛原因很复杂，中老年的肩痛绝大部分不是因为肩周炎，具体需请专业医生来判断。

2. 肩痛的人，不要“轻举妄动”，以免发生不必要的二次伤害；明确病因后再决定是否需要活动。

3. 如肩痛同时出现呼吸急促、眩晕、出汗等症状时，要警惕心肌梗死，尽快就医。

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供稿医生：浙二国际骨科方晶华主治医师

指导医生：浙二国际医疗副院长/骨科主任主任医师毕大卫

编辑整理：浙二国际宣传中心

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