为什么绝大多数甲状腺乳头状癌恶性度很低？

时间：2024-04-03

你知道吗？

甲状腺乳头状癌是最为常见的内分泌系统肿瘤，且发病率仍在逐年增加。

女性人群是乳头状癌的高发人群，男女发病率比大概为1:4，因此性别为女性属于高危因素之一。

此外，如果直系亲属中有甲状腺癌病史的，那么后代患甲状腺癌的风险随之增加。

乳头状癌虽然很常见，但是一般预后却非常好。绝大多数甲状腺癌不会对病人的生存期造成影响。

那么乳头状癌预后为什么如此之好呢？

突变密度低

从分子生物学角度，甲状腺乳头状癌和其它实体肿瘤（比如胃癌、肝癌等）的一个重要区别是突变密度很低。

突变密度低是什么意思呢？

简单的理解就是甲状腺癌中变坏的基因个数很少。

打个比方，在胃癌中我们可以往往同时检测到三个或更多的原癌基因发生了突变，但是在甲状腺乳头状癌中往往只有一个原癌基因发生突变。

惰性生长

较低的突变密度决定了乳头状癌惰性生长的生物学特性。

啥是惰性生长？

就是生长得非常缓慢，慢到需要半年、一年、甚至更久才能看到肿瘤直径的增加。

而这种“惰性”是和我平常熟悉的胃癌、肝癌、胰腺癌等实体肿瘤迥然不同的。比如肝癌，如果不去干预，几个月肿瘤体积就能翻倍并出现肝内转移。

转移风险低

甲状腺乳头状癌的这种惰性除了表现在生长缓慢上外，还体现在不大容易出现远处转移。

尽管淋巴结转移在1公分以上的甲状腺癌中容易出现，但是转移也往往仅仅局限在颈部周围，而不会播散到颈部之外的地方。

甲状腺乳头状癌的惰性生长也给了病人及医生充分的时间来采取干预手段。

治疗手段多、预后好

随着对该疾病认识的逐步加深，治疗方式也越来越多、越来越趋向于保守。

比如许多腔镜美容手术方式的开展，射频消融在甲状腺癌上的广泛应用，以及转移淋巴结的无水乙醇治疗等等，都是归根于其低度恶性的生物特性。

在日本及欧美等发达国家中，一公分以下的乳头状癌多采取保守观察的措施。待其增长到一公分以上或者出现淋巴结转移等表现后再转为手术。他们之所以敢于让病人“带癌观察”，就是因为其低突变密度、低度恶性的生物学特征。

总之，绝大多数甲状腺乳头状癌因为突变密度很低，恶性度很低，预后非常好。

不幸确诊？别怕！

所以一旦体检发现了甲状腺4级以上的结节、高度怀疑恶性的，大家完全不需要悲观、泄气。

对于早期的微小乳头状癌，我们完全可以通过射频消融或者美容手术等方式达到根治的目的。

对于进展期甲状腺癌，扩大根治术后也可以有非常高的根治率，但前提是早发现早治疗。不要因为肿瘤惰性生长不去积极处理，进而错过了最佳治疗时机。

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专家信息

向大鹏副主任医师

北京大学临床医学博士。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会委员，中国研医会甲状腺疾病专业委员会围手术期学组委员，浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤青委会委员。

擅长: 甲状腺肿瘤的诊治。精于开放及腔镜下甲状腺癌手术。年手术量逾700例。

门诊时间：周一、周三、周五、周六 /上午

供稿医师：浙二国际医学中心甲状腺外科副主任向大鹏

编辑整理：浙二国际医学中心宣传中心

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