杭明科普 | 如何尽早发现难“咽”之隐

时间：2024-09-27

脑卒中后吞咽障碍的发生率因卒中后时间长短而异，据报道，急性卒中后吞咽障碍发生率高达64%~78%，脑干卒中康复期吞咽障碍发生率达37%~45%。吞咽障碍可以通过各个方面影响患者的日常生活，即使轻度的吞咽障碍，也会影响生活质量。吞咽障碍还会带来误吸、吸入性肺炎、脱水、营养不良等不良后果。

很多疾病进展过程中都可以出现吞咽障碍，包括自然老化、神经系统疾病、颅脑外伤、退行性病变、自身免疫性疾病、全身系统疾病、肿瘤、传染病等，尽早发现吞咽障碍还是很有必要的。

什么是吞咽障碍

吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到胃的过程，是人类最复杂的行为之一。吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内的一种临床表现。吞咽过程分为认知期、口腔准备期、口腔推送期、咽期以及食管期。

临床表现：

1. 流涎

2. 饮水呛咳

3. 吞咽延迟

4. 进食费力，进食量少

如何简便、有效筛查吞咽障碍

反复唾液吞咽试验

1)方法：

患者取坐位或半坐位。检查者把手放在患者下颌下方，嘱患者尽量快速反复吞咽。喉结和舌骨随着吞咽运动，越过手指向前上方移动，然后再复位，通过手指确认这种上下运动，下降时即为吞咽的完成。口干患者可以在舌面沾少量水观察30秒内患者反复吞咽的次数和喉上抬的幅度。

2)吞咽次数：

老年人＞3次即可。

3)喉上抬幅度：

中指能触及喉结上下移动2cm，＜2cm为异常。

洼田饮水

方法：患者取端坐位单次喝下2~3茶匙水，如无问题，再让患者一次性喝下30ml水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水情况等。

总之，对所有脑卒中患者在经口进食前都需要通过临床表现，尽早实施吞咽障碍评估和筛查，选择合适的喂养方式，才能降低误吸等不良后果的发生，保证患者安全。

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供稿作者：杭州明州医院康复科赵金叶

审核医师：杭州明州医院神经外科副主任范成普

编辑整理：杭州明州医院宣传中心

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