危重症患者的福音——我院ICU成功开展首例CRRT治疗新技术

时间：2024-01-05

为进一步提升医疗技术水平，更好地服务广大患者，近日，杭州明州医院（浙医二院国际医学中心）ICU成功为两名患者实施连续肾脏替代治疗(CRRT)。此次CRRT的完成标志着我院ICU开启了血液净化的新篇章。

患者一为86岁女性，因”左侧肢体活动无力1月余“入住我院，入院后根据相关化验检查初步诊断患者脑梗死恢复期、基底动脉闭塞、脑动脉硬化、肺部感染、胸腔积液等，患者急性心衰，严重高钾血症，几乎无尿，生命垂

危。转入我院ICU治疗，立即予以CRRT治疗。

现患者已停用CRRT，脱离生命危险，生命体征稳定，血钾降至正常，尿量恢复至2000ml/天。

患者二为88岁女性，以"无尿2天，呼吸困难17小时”入院。120急送至我院，经检查考虑，血流感染，感染性休克并发急性肾衰竭。遂转入我院ICU治疗，ICU医疗团队立即制定抗感染方案并行CRRT治疗。

经持续CRRT治疗及抢救，现患者生命体征维持稳定，炎症指标较前明显好转，感染性休克情况得以纠正。

为保障此次新技术的进行，康复中心田勇副院长、首席脑重症专家施小燕主任高度重视，组织相关ICU医护人员进行精心准备并配有专人看护。整个治疗过程严格按照操作规范超滤液体，经过置换液配制、滤器安装、管道评估

及连接，顺利引血。在床旁血滤过程中，患者生命体征平稳，各项指标得到明显改善。

首例CRRT治疗的成功开展，填补了我院危重患者救治上的一项空白，标志着杭州明州医院（浙医二院国际医学中心）在危重患者救治中又上新台阶，为急危重症患者提供了更优质高效的床旁支持治疗，进一步提高了我院对急

危重症患者的抢救成功率。

什么是CRRT？

持续性床旁血液净化技术是在血液透析机的基础上发展起来的一种新的血液净化技术，也称为连续肾脏替代治疗，是采用每天24小时或接近24小时的连续体外血液净化，以替代受损的肾功能。优点是可在危重患者床旁进行，而

且对循环的影响小。

它主要包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。

CRRT技术通过弥散、对流、吸附、置换等机制可清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。

CRRT技术的应用大大提高了危重患者的救治效率和抢救成功率。

CRRT适应症有哪些？

CRRT目前在ICU中使用较多，已经从最初的治疗急性肾损伤或者急性肾功能衰竭的范畴，扩大到ICU常见的重症，治疗范围与治疗适应症明显扩大。

◆ 高血容量性功能不全，急性肺水肿

◆ 严重酸碱平衡及电解质紊乱

◆ 药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒

◆ 急性肾功能衰竭伴有以下情况时

◆ 低血压或血液透析时循环不稳定

◆ 血流动力学不稳定

◆ 需要实施全静脉营养

◆ 伴有多器官功能衰竭

◆ 尿毒症性心包炎，皮肤瘙痒，周围神经病变等。病变与中分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素

◆ 肝性脑病，肝肾综合征

◆ 感染性休克，脓毒症（重症胰腺炎等）

◆ 急性呼吸窘迫综合征

◆ 多器官功能衰竭

重症医学科

杭州明州医院(浙医二院国际医学中心) 重症医学科以重症监护病房 (ICU) 模式运行，主要收治脑血管病、颅脑创伤、心脏重症、呼吸重症、神经重症、围手术期患者管理等重症患者。设有床位25张，隔离病房1间，还设置有患

者谈话间、治疗室、换药室、处置室、储镜室、纤支镜清洗室等。

学科依托本院优势医疗资源，拥有专业的医护团队，借助先进医疗设备，在提高急、危、重症患者的抢救监护和治疗上发挥着重要的作用。

1 专业的医护团队

目前我科共有医生8人，护士25名，由康复中心田勇副院长带领梯队，科室负责人为首席脑重症专家施小燕，曾任浙江大学附属第二医院急诊科副主任、浙江大学附属第二医院脑重症医学科副主任、浙江大学医学院急诊医学教

研室主任、浙江大学医学院全科医学教研室副主任，在专业领域具有很高的学术建树及影响力。

科室团队均经过专业的ICU规范化培训，拥有丰富的临床经验，可以熟练开展各种原因导致的休克、多器官功能衰竭、多发性损伤、物理化学因素导致的危重病症、严重并发症的心肌梗塞、严重的水电解质渗透压和酸碱失衡、

代谢障碍性疾病、各类大出血等危重症的医疗救护工作，为每一位患者提供高质量的生命支持。

2 先进的设备支持

科室拥有先进的医疗设备和完善的配套设施，配置有迈瑞SV350呼吸机(20台 )，迈柯唯呼吸机(9台)，有中央监护系统、急性透析和体外血液治疗机、血气分析仪、气压治疗仪、震动排痰仪、除颤仪、心电图机、纤支镜清洗机器

等先进医疗器械，可满足各类危重症的监护和抢救工作。

其中，不得不提到的迈瑞SV350呼吸机，拥有国际专利的电动涡轮技术，是世界上兼具小和轻的高科技重症护理呼吸机之一，支持院内转运，适用于重症、亚危重症的成人与小儿患者;在20台迈瑞SV350呼吸机的加持下，给呼

吸衰竭患者在危重期提供更好的保障。

3 现代化的康复理念

对于围手术期患者，浙医二院国际医学中心重症监护室采用外科术后加速康复理念，对围术期一系列措施进行优化，以减少术后应激反应、达到快速康复为目的。

手术当日采取镇痛泵联合药物的多模式镇痛方案,减少患者痛苦，防止患者低体温，并预防性使用抑制胃酸及止吐药物并诡妄的预防。术后次日拔除胃管及导尿管等导管，开放饮食，进行深静脉血栓预防，早期下地活动及早期功

能康复。所有专业的措施将最大化程度减少围手术期痛苦，促进患者的快速恢复,让患者早日回归家庭与社会。

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专家介绍

田勇

副院长分管康复中心

20多年公立医院临床工作经验，神经外科主任医师，专业知识广博，临床经验丰富。擅长脑血管疾病及颅脑外伤的诊治，独立完成神经外科常规急诊手术，如高血压脑出血血肿清除术、急性硬膜外血肿清除术、急慢性硬膜下血

肿清除术、脑积水引流及分流手术、神经内镜辅助下脑内血肿清除术、开放性颅脑损伤清创术、去骨瓣减压术等，同时对前颅底及后颅窝肿瘤、烟雾病及缺血性脑血管疾病的诊治也有较丰富的经验。

●原浙江省神经外科专业委员会委员、浙江省中西医结合神经外科专业委员会委员、杭州市中西医结合学会创疡专业委员会委员；

●中国中医药研究促进会医养结合分会常务理事；

●浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会第一届常务委员；

●发表学术论文多篇于《浙江创伤外科》、《浙江临床医学》、《浙江医学（论著）》、《中华急诊医学杂志》、《中国中医急症》等；

●主持多个课题于（2012浙江省中医药管理局）、（2014浙江省中医药管理局）、（2015浙江省卫生厅）等。

施小燕

首席重症专家

主任医师，硕士生导师，博士研究生；浙江大学附属第二医院脑重症医学科副主任；曾任浙江大学附属第二医院急诊科副主任；浙江大学医学院急诊医学教研室主任；浙江大学医学院全科医学教研室副主任。

临床工作数十年，长期工作在临床、教学、科研第一线。以急诊和重症医学为专业，主攻ARDS基础与临床、MODS基础与临床、脑复苏基础与临床、重症创伤救治的基础与临床、神经重症患者康复基础与临床的研究，在专业

领域具有很高的学术建树及影响力。

曾获得浙江省科学技术进步三等奖2项；浙江省科学技术协会、浙江省人事厅、浙江省科学技术委员会联合颁发的浙江省自然科学优秀论文二等奖1项；浙江省科学技术协会、浙江省人事厅、浙江省科学技术委员会联合颁发的浙

江省自然科学优秀论文三等奖1项。

>>浙江省医学会创伤分会副主任委员；

>>浙江省医师协会创伤分会常务委员；

>>浙江省医学会创伤分会重症创伤学组组长；

>>浙江省医学会创伤分会神经创伤学组副组长；

>>中华急诊医学杂志编委；

>>浙江创伤杂志特约审稿人。

主编或参编专著和教材：

>>参编社区急诊（教材），四川科学技术出版社；

>>参编急诊医学（卫生部五年制本科教材），人民卫生出版社；

>>参编现代心肺脑复苏（普通高等教育十一五国家级教材规划项目），浙江大学出版社；

>>参编内科急症学（参考书），人民军医出版社；

>>参编家庭医学百科全书（科普），中国农业出版社。

供稿作者：浙二国际医学中心 ICU科医疗责任组长秦珂

审核医师：浙二国际医学中心康复中心副院长田勇、首席重症专家施小燕

编辑整理：浙二国际医学中心宣传中心

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