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查出甲状腺“微小癌”到底要不要手术? 不妨当面问一问省内权威专家| 下周五,浙二国际医学中心开展甲状腺疾病义诊活动

2017-07-17

近年来,甲状腺癌在我国尤其是沿海地区发病率快速上升,在杭州市的肿瘤发病排名中,甲状腺癌已经连续几年位居杭州市女性肿瘤发病率第一位。临床上,直径小于10毫米的甲状腺癌被称为“微小癌”。查出“微小癌”到底切不切?大多患者都很纠结。


下周五(7月21日),浙江省医师协会甲状腺疾病专业委员会将成立,目的是为了推动省内甲状腺疾病诊治水平,规范甲状腺行业的诊治标准。


届时,浙医二院国际医学中心,将在当天举行甲状腺疾病义诊,现场义诊的都是名医大咖,将送出60个名医号(每个价值500元),对于一些疑难病例,还可以连线美国甲状腺专家进行远程联合多学科讨论,为患者制定个性化治疗方案。欢迎有需要的读者报名参加。


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直径8毫米的微小癌没变大 

10后却发生了淋巴结转移


浙医二院甲状腺外科主任王平主任医师,在甲状腺与甲状旁腺疾病的诊治方面经验丰富,至今完成各类甲状腺手术一万余台。他的手术技巧独树一帜,经常被邀请在国内多个省市及香港、韩国、新加波等地做学术报告及手术演示,被业内人士被誉为中国甲状腺手术“一把刀”。


王平主任说,早几年,很多人体检查出甲状腺癌,不论大小第一反应就是马上切掉。但是近年来,不少业内专家也提出新观点:对于一些单发、低危的甲状腺微小癌,尤其是5mm以下,不必“赶尽杀绝”,经过专业医生的判断,有些可以考虑密切观察。


“如今,不少患者查出甲状腺‘微小癌’,都认为可以不做手术,选择保守观察。实际上,选择保守观察是有很多条件限制的。临床上,直径小于10毫米的甲状腺癌,虽然大小没有继续发展,但是恶变转移,危及生命的例子数不胜数。”


王平主任说起他最近接诊的一个男患者,宁波人,姓方,40多岁,是个企业老板。


10年前,方先生在体检时发现右侧颈部有一个直径8毫米的单发结节(疑似癌)。但是比较小,医生说只要没有继续增大或发生淋巴结转移,可以考虑继续观察。此后,方先生每年体检,这颗“结节”直径一直没有变化,他也渐渐放松了警惕。


没想到今年上半年,方先生去体检时,虽然这颗“结节”直径依然是8毫米,但是已经发生了淋巴结大片转移。


王平主任为方先生做了甲状腺癌根治术,包括淋巴结清扫手术,手术做得很干净,但是王平主任还是觉得有点惋惜,如果方先生早点把这颗“微小癌”切除,手术创伤会小得多,愈后也会更好。


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甲状腺“微小癌”≠“低危癌”

该手术的还是要做手术


在全世界范围内,甲状腺癌的发病率以每年5%的速度递增,在我国部分地区,更是以每年近30%的惊人速度递增,其中,甲状腺微小癌占了约80%。


近年来,关于甲状腺微小癌要不要做手术,国际医学界争论得越来越激烈。部分甲状腺微小癌可以考虑暂不手术。理由是,临床上发现,很多甲状腺微小癌进展极慢,甚至不进展。日本有学者经过十多年的追踪研究,发现部分甲状腺微小癌几乎没有变化。


查出甲状腺微小癌到底切不切?


王平主任认为,甲状腺微小癌并不等同于低危癌,临床上有些甲状腺癌虽然很小,不超过10毫米,但是已经发生了淋巴结转移或者发生了远端转移。还有少部分甲状腺微小癌进展迅速,约有5%左右的比例会发展成预后很差的低分化癌甚至是未分化癌。


但遗憾的是,目前的医学检查手段,还无法准确鉴别出哪些是高危的甲状腺微小癌。因此,市民不要因为是“微小癌”,就放松警惕,而是要根据专业医生的判断,该切的微小癌还是要切。


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“微小癌”不做手术有严格条件限制

要根据个体情况选择手术方式


那么,什么样的“微小癌”可考虑暂时不手术,选择保守治疗呢?


王平主任说,根据多年的临床经验,他认为,对于一些特定人群,如果是低危的甲状腺微小癌,经过专业医生的评判,也可以考虑暂不手术。


比如,甲状腺癌是单发性的,直径在5毫米左右,肿瘤位于腺体中央,没有甲状腺被膜侵犯和淋巴结转移,年纪在60岁左右,而且患者本身有没有其他基础性疾病(比如桥本甲状腺炎、甲减等),没有家族史等甲状腺癌高危因素。这样可以在医生诊断明确的基础上,选择短期观察。


但是,患者仍需3-6个月进行甲状腺超声复查,观察是否有形状上的改变。如果微小癌形状发生改变,尤其是直径增大超过3毫米,淋巴结转移等则建议手术切除。


“因为甲状腺疾病本身发展是比较缓慢的,所以对于一些年纪大的患者,可以选择保守治疗。但是对于三四十岁的年轻患者,是否选择手术还需要考虑患者的心理状态和依从性。考虑到未来发生变化的可能性,还是建议尽早手术治疗。”


王平主任说,而在手术方式的选择上,近年来,颈部无疤痕的腔镜手术深受年轻女性的青睐;最近,甲状腺疾病射频消融术在临床上开展的越来越多。


“有些患者查出甲状腺癌,不管适不适合,坚持要做射频消融手术,认为这样不用开刀创伤小。实际上,并不是所有甲状腺微小癌都适合用射频消融技术,如果不能完全清除,肿瘤有残留,转移的淋巴结无法一一射频消融,出现肿瘤复发和淋巴结广泛转移风险的可能性。关键还是要专业医生评估,选择适合自己的治疗方式。”


王平主任说,目前,中国医师协会外科分会的甲状腺专业委员会提出,甲状腺癌根治的方式依旧是手术治疗


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细针穿刺技术精准分辨手术指征

手术技巧得获国内外专家赞誉


2010年6月起,浙医二院开始推行甲状腺细针穿刺技术,目前已完成万余例,阳性率38%。这项技术让六成多的甲状腺疾病患者免于手术,推动了甲状腺肿瘤外科诊治模式的根本性转变。这些成就逐渐引起了国外同行的关注。


2015年7月,里根医学中心的细胞学主治医师专程赶赴浙医二院学习超声引导下的细针穿刺技术。学习期间,他们为王平主任团队的诊疗技术惊叹,“让我们惊喜的是这里的医生穿刺可以做得这么快,这么精准,特别是那些微小的肿块,真希望能在这里多一些时间多学一点”。


“医疗服务发展到现在,我们可根据患者的不同需求,选择不同入路、借助腔镜及特殊的器械来治疗。比如甲状腺手术,有些可以选择开展美容手术方式,包括经胸前入路,或者经口腔入路,让颈部不留疤痕。”王平主任说,这种甲状腺美容手术的方式,不仅满足了爱美人士的要求,同时也起到了治疗疾病的效果,可谓“一举两得”。


王平团队在甲状腺微创美容治疗上不断取得新突破,多次被韩、日等国邀请进行国际学术会议讲座,其手术视频录像被美国著名的麻省总医院引用,香港甲状腺协会同道们曾专程来浙二医院进行访问。


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浙二国际中心将举行甲状腺疾病义诊

汇聚省内名医大咖,送出60个名医号

疑难病例还可连线美国专家会诊


为了推动省内甲状腺疾病诊治水平,规范甲状腺行业的诊治标准及相关知识理论的普及,浙江省医师协会甲状腺疾病专业委员会将于7月21日正式成立。


7月21日下午15:00,浙医二院国际医学中心将举行甲状腺疾病的义诊活动。


这次为大家义诊的专家,都是省内甲状腺疾病诊治领域的名医大咖,他们的号子平时一号难求。


义诊专家包括:浙医二院甲状腺外科主任王平主任医师、浙大一院甲状腺疾病诊治中心主任邬一军主任医师、邵逸夫医院头颈外科科副主任谢磊主任医师、浙江省肿瘤医院副院长、头颈外科病区主任郭良主任医师、浙江省人民医院甲乳外科主任宋向阳主任医师、杭州市第一人民医院副院长、肿瘤外科主任罗定存主任、浙医二院甲状腺外科的谢秋萍副主任医师等。


有需要的患者,可拨打都市快报健康热线85051489,浙医二院国际医学中心电话83823552进行预约。


要注意的是,就诊当天,请携带最近半年内的相关检查资料,如果没有检查报告者,也可以到现场进行检查并参与义诊。


此外,对于疑难病例,当天义诊结束后,患者还可以根据自身需求,通过浙医二院国际医学中心邀请国际知名甲状腺专家与本院专家一起开展远程多学科讨论


【专家名片】

王平

浙江大学医学院附属第二医院普通外科副主任,甲状腺外科主任、中国医师协会外科医师分会甲状腺医师委员会(CTA)副主任委员兼秘书长、中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会腔镜手术学组(CETSSG)组长,海西甲状腺美容手术医师协会(CSOPES)主任委员,浙江省抗癌协会头颈外科专业委员会副主任委员、浙江省医学会外科分会甲状腺学组副组长、国际内分泌肿瘤美容整复外科协会(ISOPES)理事、香港甲状腺协会荣誉会员。